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止痛药不能止“百痛”:带状疱疹痛、三叉神经痛、肿瘤晚期痛还需联合用药

来源:叶刚(同济大学附属同济医院疼痛科副主任医师)/ 保健时报 2018年7月3日

许多人认为,止痛药能止“ 百痛”,哪里疼痛吃一片,万事大吉。可是,事情远非这么简单。面对疼痛我们到底该吃药还是上医院?自己选择止痛药有哪些讲究呢?

止痛药不能乱吃,对症才有疗效

对于单纯的肩颈痛、腰背痛、关节痛、肌筋膜疼痛,可以选择非甾体类抗炎止痛药。此类药物是一大类化学结构类别不同但药理作用相似的药物的总称,通过抑制炎症介质前列腺素合成,达到抗炎止痛的目的。常见的代表药物有肠溶阿司匹林、双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等。主要副作用是胃肠道反应,所以胃炎、胃溃疡、上消化道出血者需慎用,如必须服用,最好选择肠溶剂型,在饭后服用并加用胃黏膜保护剂,如雷尼替丁,切忌空腹用药。风湿类疾病的患者由于使用药物时间较长,最好在医师指导下应用非甾体类抗炎止痛药。

对于带状疱疹痛及后遗痛、三叉神经痛等神经病理痛的治疗,就不能只选用非甾体类抗炎止痛药了。因为此类疼痛常有针刺、火烧、刀割样痛觉特点,必须联合应用抗癫痫药物,如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林和其他中枢镇痛药物,否则无法有效止痛。

对于肿瘤晚期疼痛,必须加用中枢类镇痛药物,如曲马多和阿片类制剂如美施康定。但阿片类药物有眩晕、呕吐、便秘、排尿困难等副作用,严重者有呼吸抑制,所以必须在医生指导下服用。

长期慢性疼痛患者常常合并焦虑抑郁,除用常规止痛药外,需加用少量镇静和抗焦虑抗抑郁药物,如此才会有较好的临床疗效。

止痛药都有副作用,明确痛因再治疗

如遇不明原因的急腹痛、内脏痛、剧烈头痛、心绞痛,且疼痛难以忍受,阵发性加重,此时患者在没有明确病因前不宜自行服用止痛药,因为止痛药会掩盖病情,最好去医院就诊,明确疼痛原因再治疗。有胃溃疡、胃炎、上消化道出血者也最好不要服用非甾体类止痛药,此类药物会加重病情。

所有止痛药都是化学物质,对人体或多或少都有肝、肾、消化道等毒副作用,如非甾体类抗炎止痛药对消化道黏膜会有损伤,阿片类药物有便秘、排尿困难、呼吸抑制等副作用,抗癫痫类药物有嗜睡等副作用。所有止痛药物长期服用都会产生耐药性,尤其是阿片类药物。不过随着医学科技的进步和医学观念的转变,对晚期肿瘤所致的慢性疼痛,目前已不再考虑是否成瘾,而是让患者服药剂量个性化,最大限度缓解疼痛,改善生存质量,让患者有尊严地生活。

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