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乙肝抗病毒病情稳定就能停药吗?

来源:杨永峰(南京市第二医院肝病科主任医师)/ 保健时报 2018年6月15日

抗病毒治疗是慢性乙肝最为关键的治疗。但是在临床中也经常有患者来咨询,问抗病毒治疗已经很长时间了,病情一直稳定,是不是能停药了?

干扰素抗病毒的停药标准

普通干扰素每周3 次或隔日1 次,皮下注射,一般疗程为6 个月。如果有应答,为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程。如治疗6个月仍无应答,则停药,可改用或联合其他抗病毒药物。

至于满1 年疗程是否要停药,这要根据乙肝表面抗原、乙肝e 抗原、乙肝病毒基因等病毒复制指标的动态变化情况,判断继续用药能否获得进一步疗效,如果预计延长疗程可获得更好疗效,则要适当延长疗程。

核苷类似物抗病毒的停药标准

e 抗原阳性的慢性乙肝患者,在达到DNA转阴、谷丙转氨酶复常、e 抗原发生血清学转换后,要再经过至少3年巩固治疗方可考虑停药。

e 抗原阴性的慢性乙肝患者要等到表面抗原转阴且HBV DNA检测不到后,再巩固治疗1 年才可停药,很少有患者能达到此标准。

肝硬化患者抗病毒治疗目标是延缓或减少肝功能失代偿和肝癌的发生。因需要较长期治疗,其停药标准尚不明确。

达到停药标准一定要停药吗

应该指出,达到停药标准,并非一定要停药。比如对于干扰素治疗的患者,有研究表明延长治疗可以进一步提高疗效,所以满1 年疗程后,医生还要根据乙肝表面抗原、乙肝e 抗原、乙肝病毒基因等病毒复制指标的动态变化情况,判断继续用药能否获得进一步疗效,如果预计延长疗程可获得更好疗效,则要适当延长疗程。

对于核苷类似物治疗的患者,即使达到了停药标准,停药后还是有一定比例的复发的。因此,即使达到了停药标准,如果条件允许的话也建议延长疗程。如果选择停药,则停药后要密切随访,停药后一年内要每1~2个月复查,一旦病情复发要恢复抗病毒治疗。

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