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颈动脉斑块者需用他汀类药物稳定斑块

来源:董可辉(北京天坛医院神经内科主任医师)/ 保健时报 2018年6月9日

“检查发现颈动脉有斑块,可我什么症状都没有啊,到底需不需要治疗呢?”“万一斑块脱落,随血液流进大脑不就是脑梗吗?”“为什么有个小斑块就要立刻吃药呢?”临床中,很多患者都有类似的疑问。

其实,动脉斑块的发生率与高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟等多种因素有关。在这些因素的作用下血管内皮受损,促使炎症细胞黏附,同时低密度脂蛋白胆固醇在血管壁上沉积,逐渐演变为动脉粥样斑块。斑块逐渐增大导致血管狭窄,可以引起远端脑组织缺血甚至梗死。另外,不稳定斑块破裂会导致脱落或者血管急性闭塞,可能引起短暂性脑缺血发作或脑卒中,危及生命。

一旦发现颈动脉有斑块,不用过于紧张,但是需要立即启动他汀类药物治疗来稳定斑块。建议有斑块的患者定期进行血脂及斑块的检查,知晓自己的“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇的数值,并积极使用他汀类降脂药,尤其颈动脉狭窄≥50%的患者,应直接选用高强度他汀或者可耐受的最大剂量,以便控制低密度脂蛋白胆固醇在1.8 毫摩尔/升以下;合并多种危险因素(如糖尿病、高血压、急性心肌梗死等)的极高危患者建议在低密度脂蛋白胆固醇正常数值的基础上降低50%,对于低密度脂蛋白胆固醇已经在1.8 毫摩尔/升以下的患者,应再降30%。同时应合理应用降压药,把血压控制在140/90 毫米汞柱以下,糖尿病或肾功能不全患者的目标值建议控制在130/80 毫米汞柱以下;此外,血压的测试也要经常进行,主张学会使用上臂式电子血压计,每日在家自测血压。不要等到有头晕头痛等不适症状才去测血压,要知道,很多血压升高的患者是没有头痛、头晕等任何症状的。

预防心梗、脑梗是非常重要的,可以说颈动脉斑块就是一个窗口。一旦发现斑块, 要做到尽早服用他汀药物,帮助心肌梗死患者把“坏胆固醇”降下来;此外,由欧洲心脏病学会和欧洲动脉粥样硬化学会联合发布的最新版《血脂管理指南》指出,对于心肌梗死的患者,指南强调低密度脂蛋白胆固醇应该越低越好。至少应该降到1.8 毫摩尔/升以下,同时关注血管的稳定状况。

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