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避免二甲双胍不良反应有妙招

来源:石浩强(上海瑞金医院药剂科副主任药师)/ 保健时报 2018年1月2日

英国萨里大学的研究人员在调查160 万2 型糖尿病患者服用的药物时发现,二甲双胍与其他糖尿病药物相比,患者服用所需剂量的依从性最小,有30%未遵从服用。研究人员认为,依从率的差异部分是由于不同药物的副作用,而二甲双胍通常会引起胃肠道症状,如腹泻和胃肠胀气。

二甲双胍是最常用的治疗2 型糖尿病的药物。二甲双胍用药初期,尤其是空腹服药,有10%~20%的患者会出现胃肠道不适反应,包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味及腹泻等,特别是胃部不适和腹泻,往往是糖友放弃二甲双胍的重要原因。该药怎么用不仅效果好,不良反应还少呢?

措施一:第1 周晚餐时服用1 片

对于单药起始服用二甲双胍的患者,为了尽快控制血糖,也为了保证药物在血液中的有效浓度,二甲双胍都是早晚各1次,每次1 片,大部分糖友因此出现了胃肠道反应。这些不良反应一般可延续3~10日,大多数人可以忍受,持续用药能够自行缓解。

为了避免上述情况,应从小剂量1 天1片(500 毫克/天),晚餐中开始使用,再根据血糖改善和耐受情况,逐渐增加至最佳有效剂量2000毫克/日。

措施二:改用肠溶片、缓释片

二甲双胍有普通剂、肠溶剂、缓释剂等多种剂型。与普通片在胃内迅速崩解相比,肠溶制剂进入肠道后才开始溶出,缓释制剂在胃肠道内缓慢、持续溶出。后两者能够减少药物常见的胃肠道不良反应。不同剂型的二甲双胍,服用方法也有区别。

肠溶片(或胶囊):

肠溶片(或胶囊)是药物在肠溶材料的包裹下,直接抵达作用地点——小肠,从而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用,既减轻上消化道的不良反应,又最大限度地增加了消化道对药物的吸收利用。肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时,药物浓度也相应较高,作用较强,较好地覆盖了餐后血糖高峰期,从而能有效地降糖。

缓释片(或胶囊):

缓释片(或胶囊)是以凝胶包裹药物,每日仅需服用1 次,即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术,药物在胃中溶解量大大减少,从而也避免了上消化道的不良反应。最好在餐时服用缓释剂型,这样食物可轻度延缓其吸收,增强其缓释效力。个别患者血糖控制不佳,也可早晚餐时分两次服用。

特别提醒:

缓释片如果掰开或嚼碎服用,就破坏了包裹药物的凝胶,缓释片就变成无缓释作用的普通片,因而每日1 次的用量,无法控制全天血糖。所以二甲双胍缓释片应当整片吞服,不得掰开或嚼碎服用。

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