冠心病的临床表现有哪些

什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死,是心肌缺血性坏死。它是由于冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环还没有建立的时候,就会发生冠状动脉血供急性减少或中断,使相应的心肌产生严重而持久的急性缺血,如果这种情况持续1小时以上,那么就会导致心肌梗死的产生。临床表现: 可有持久而剧烈的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。

急性心肌梗死发生的前兆

对于有高血压病、糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素的患者来说,
如果近一个月,特别是近一周出现以下症状就要格外提高警惕,及时到医
院就诊。

与冠心病亲密的三大疾病——高脂血症、高血压、糖尿病

由于中枢神经的应激反应,可使小动脉血管异常收缩,导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强,使冠心病患者缺血、缺氧,从而诱发心绞痛或心肌梗死。
超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧,可能造成急性心肌梗死或脑梗死。
由于老年人特别是冠心病患者的血黏度都有所增高,达到一定程度时,可出现血凝倾向,导致缺血或心脑血管堵塞,严重时可引起心肌梗死或脑卒中。水可以稀释血液,并促进血液流动,故老年人平时要养成定时喝水的习惯。
如果长期供氧不足,会加重动脉硬化的程度。所以,冠心病患者要经常对居室环境通风换气,当胸闷或心胸区有不适感时,立刻缓慢地深吸几口气 (即深呼吸)。出现心绞痛时,除服用急救药外,应立刻深吸气,家中备有氧气瓶的则吸氧几分钟,可以缓解心绞痛,减少心肌细胞的死亡。
手部、头部、面部这些部位受寒,可引起末梢血管收缩,加快心跳或冠状动脉痉挛。此外,寒冷还可使去甲肾上腺素分泌增多,血压升高。在炎热的夏季,人体血液循环量大幅度增多,可使交感神经兴奋,心跳加快,加重心脏的额外负担。
尼古丁可使血液中的 “纤维蛋白原” 增多,导致血液黏稠,很容易引起血液凝固与血管的异常变化,故吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍;常饮烈性酒,可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多,加重冠心病。
如果口腔不卫生或患有牙周炎等牙病,口腔中的革兰阳性杆菌及链球菌就可能进入血液循环,使小动脉发生痉挛或血栓,导致心肌梗死。
由于过饱时胃可以直接压迫心脏,加重心脏负担,还可以导致心血管痉挛,甚至发生心绞痛和急性心肌梗死。

冠心病的一级预防,即病因预防,又称原发性预防,是通过预防或控制冠心病的危险因素,来预防冠心病的发生,降低冠心病的发生率。
加强公民卫生健康教育,提高全民对冠心病危害的认识,增强公民自我防病的意识,注意一级预防从儿童期开始,定期进行体格检查。对儿童重点做好以下几方面工作: 积极预防儿童肥胖; 重视儿童饮食中钙的含量;预防血压升高; 阻止儿童吸烟。
控制高血压
A. 降低钠盐摄入量;   B. 忌多量饮酒;
C. 对高血压患者应进行长期正规的降压治疗。
降低人群血脂水平
A. 倡导合理的膳食
B. 对高脂血症患者,在医师指导下采用药物和非药物治疗措施,
    努力将血脂控制在理想的水平。
积极治疗糖尿病
改变不良生活习惯,采用健康的生活方式
冠心病的二级预防,亦称继发性预防,即对已患有冠心病的患者采用药物或非药物治疗措施,控制其发展,防止并发症,使其更好地康复,防止复发或恶化。 二级预防要做到 “三早”,即早发现、早处理、早治疗
宣传教育:对冠心病患者及其家属进行有关冠心病知识的教育,使其对本病有深入的了解,认识各种防治措施的意义,解除忧虑情绪,建立诊治疾病、控制发作的信心,积极配合医务人员,搞好二级预防。
防治冠心病的危险因素,搞好一级预防。
避免冠心病发作的诱因,如饱餐、大量饮酒、吸烟、过度疲劳、精神紧张、情绪激动、寒冷刺激等。
康复活动与训练: 冠心病的康复是通过程序锻炼与医疗教育使有症状的冠心病 (包括心绞痛、心肌梗死、PTCA及CABG术后) 病人重新获得正常或接近正常的活动状态。康复治疗现已成为冠心病治疗的一个重要组成部分,并逐渐形成了一个完整的康复医学体系。
对有症状的冠心病患者应积极进行治疗,控制心绞痛,尤其是不稳定型心绞痛,纠正心力衰竭与心律失常,改善心功能及心肌缺血,预防心肌梗死或防止心肌梗死复发。对药物治疗效果不佳的重症冠心病患者应酌情进行PTCA或CABG。
β受体阻滞剂
在无禁忌证的情况下,急性心肌梗死患者应尽早使用β受体阻滞剂,且应长期应用,至少应用2~3年,如果耐受性良好,又无理由停止,大部分患者可继续应用。
ACEI
血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病的二级预防中起着重要作用,不仅可降低冠心病的病死率、充血性心衰的发生率,还可减少再梗死和冠状动脉血运重建术的需要。
抗血小板药
长期小剂量服用阿司匹林,能有效地防止血小板聚集,从而预防冠心病急性心肌梗死的发生。
硝酸酯类   是冠心病的基础用药。
调脂药
他汀类药不仅降低血脂,而且减轻动脉粥样硬化,降低冠心病患者的病死率和非致死性心肌梗死的发生率。
冠心病的三级预防是指对已经发生心肌梗死的患者,采取积极有效的治疗措施,防止并发症的发生,包括心脏破裂、严重心律失常、心力衰竭、心源性休克、栓塞、室壁瘤等,以期提高患者的生存质量并降低病死率。
休息
吸氧
彻底止痛
应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗药、血管紧张素转化酶抑制剂、抗血小板药等药物
溶栓治疗
PTCA或CABG
合理的饮食
适当的活动和锻炼
家庭护理和康复、急救。
药物治疗
硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、调脂药、阿司匹林等
控制血压
控制糖尿病
戒烟

药物保守治疗、介入治疗 (包括冠状动脉内球囊扩张术和支架置入术)、外科手术治疗 (包括冠状
动脉搭桥术和激光心肌打孔术) 都是目前治疗冠心病常用的有效方法。
冠状动脉搭桥术按是否需要体外循环辅助分为心脏停跳下搭桥和不停跳下搭桥两种方式。停跳 (或
室颤) 下搭桥是过去常用的方法,适用于同时需要行心内操作的病变,如室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全、
左心室室壁瘤合并血栓等情况。这种术式的特点是靶血管显露清楚,手术操作相对容易,但体外循环带来
的并发症也相对较多,住院时间较长,住院费用也较高。
非体外循环 (心脏跳动下) 搭桥对于无需心内操作的患者,尤其是心功能较差的患者尤为适用,其优点是心肌保护较好,
无体外循环并发症,但技术条件要求较高。
微创冠状动脉搭桥术包括不停跳冠状动脉搭桥、小切口冠状动脉搭桥、胸腔镜下冠状动脉搭桥及局麻下冠状动脉搭桥等。