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人乳头瘤病毒感染是唯一病因,男性起传播媒介和桥梁的作用

中日医院妇产科主任凌斌:宫颈癌防治,男性也应参与其中

来源:保健时报记者 燕声/ 保健时报 2018年11月6日

活动背景:没有全民健康,就没有全面小康。我们每个人对自身健康、国民健康都有责任,只有广泛进行社会动员,人人从我做起,健康中国的建设目标才有可能实现。为了响应习总书记和建设“健康中国”的伟大号召,提高广大职工的健康素养和健康管理能力,中华预防医学会和中国教科文卫体工会全国委员会在今年年初共同发起了“健康中国·幸福职工健康科普巡讲”活动。半年多以来,此活动受到了多家单位的欢迎,人们积极参与,也引起了良好的社会反响。10 月25 日,“健康中国·幸福职工健康科普巡讲”活动再次启程,走进了中国人民银行。本次活动邀请了中日医院妇产科主任凌斌,就宫颈癌防治做了精彩的科普宣教,旨在为职工的健康保驾护航。

世界卫生组织(WHO)数据显示,每年有50 万新增宫颈癌病例,25 万人因其死亡。宫颈癌是我国女性继乳腺癌之后的第二大妇科癌症,每年报告13.2 万女性患上宫颈癌,5.3 万人死于该病。宫颈癌是目前唯一明确病因的一种癌症,HPV病毒持续感染最终导致该病的发生,而男性是HPV病毒的主要传播媒介。凌斌说,从某种意义上来说,宫颈癌是一种“男人”的疾病。

有迹可循:阴道异常出血、分泌物异常

宫颈癌的发病率这么高,理应高度重视。那么宫颈癌都有哪些症状呢?凌斌介绍,任何疾病的发生都是有迹可循的,虽然宫颈癌在疾病早期时并无明显的症状,但如有以下几个信号一定要提高警惕。

一是接触性阴道流血,如性生活后阴道流血。性生活出血是宫颈癌的典型症状之一,一定要去医院排查宫颈癌。

二是阴道不规则出血。表现为两次月经期之间的非经期性少量阴道出血和绝经后的阴道出血。前者易被视为月经不调,后者易被看作是更年期表现。但这种不规则的阴道出血的确见于宫颈癌的早期,常是患者的首发症状。

三是阴道分泌物异常。大多表现为白带增多,并伴有颜色和气味的变化。白带增多症状一般晚于接触性出血出现,起初是正常色味,渐渐变为浆液性分泌物,晚期宫颈癌可有米泔样或水样白带。

这些都是疾病发出的信号,一定要引起重视,及早查明病因并进行干预治疗。

病因明确:HPV病毒持续感染是宫颈癌唯一病因

凌斌说,WHO认为HPV是宫颈癌发病的首要因素,几乎所有的宫颈癌病例标本均可检测到HPV病毒。世界癌症中心称,没有HPV病毒持续感染,宫颈癌发生的可能性几乎为零。

HPV 病毒是一种球形DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖,更重要的是引起宫颈癌的幕后黑手就是HPV 病毒,HPV 病毒感染是导致宫颈癌的唯一病因。

HPV 病毒病毒目前已知的有150余种亚型,这些亚型又有高危型和低危型之分。高危型易导致宫颈癌、肛门癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、喉癌等。高危型HPV病毒会引起宫颈细胞病变,对于宫颈病变的细胞如若不及时处治,持续感染下去就会不断侵袭女性的宫颈黏膜,最终使宫颈癌变,发展成为宫颈癌。高危型HPV病毒最常见的有13 种,尤其以HPV16、HPV18为甚,持续的高危型HPV 感染是宫颈癌发生的必要条件。

低危型则能导致尖锐湿疣等生殖器疣。低危型HPV 有12 种,包括HPV6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73和81。这些不会引起宫颈癌。

传播为主:宫颈癌的发生,男性起传播媒介和桥梁作用

凌斌讲了临床上曾遇到过的一个案例:一位男士曾有过三任妻子,第一任因患宫颈癌去世,第二任则在结婚几年后患乳腺癌离世,第三任同样没有逃脱厄运,因宫颈癌去世。这样的结局并非偶然。人们普遍认为宫颈癌是女性的不洁性交所致,其实这只是一方面的原因,宫颈癌的发生还与男性有很大的关系。

那么,男性在女性宫颈癌的患病过程中到底扮演什么角色?“宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一明确病因的癌症,而HPV的感染始于男性。”凌斌说,如果男性不注意卫生,很容易感染HPV,再通过性行为,病毒就会传染给女性。也可以说,女性患宫颈癌,男性起到了一个传媒和桥梁的作用。

此外,若配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的均为高危人群,凡与此类人群有性接触的女性,患宫颈癌的风险会更大。

无特效药:50%~90%HPV病毒感染者能自愈

全球每年有50 万宫颈癌新发病例,80%发生在发展中国家。凌斌说,有性生活的女性一生中感染一种HPV的概率达40%~80%,而50%~90%的感染者可以在感染后的数月至两年内被人体免疫系统清除;感染HPV病毒就像“宫颈得了一场感冒”,高危型的持续感染,才会发展为宫颈癌。

针对HPV病毒感染,目前没有特效药,患者最重要的是调整好心态,改善生活方式,积极应对。HPV感染虽然很可怕,但是最终导致宫颈癌也是有条件的,只有高危型HPV的持续感染,才会发展为恶性病变。(HPV持续感染的定义:间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV 被认为是持续性感染。)这种持续感染主要发生在发现病毒没有及时治疗的患者身上,通常只要发现病毒感染并且及时针对病毒采取治疗控制,那么就不会很快导致病变,因此做到早发现早治疗很关键。

早查早治:癌前病变的治愈率高达98%

宫颈癌防治体系有三级:一级是疫苗(未病、防病);二级是筛查(初病,早发现);三级是治病(已病,早治疗)。

其中,HPV疫苗的分类有2价、4价、9 价,需要注意的是,接种HPV疫苗并非一劳永逸。凌斌强调,目前疫苗所能预防的HPV 亚型最多只包括9 种,30%的宫颈癌属于疫苗未覆盖范围。疫苗只是预防性而非治疗性疫苗,因此筛查不能停。凌斌建议20 岁以上或有3 年以上性生活的女性,应该每年进行一次宫颈癌筛查。

                               中日医院妇产科 主任/教授  凌斌

那么,宫颈癌需要做哪些检查?凌斌说,首先是TCT 检查(即脱落细胞学检查)来确认宫颈细胞的形态是否异常。一旦报告中出现“不典型鳞状上皮细胞”,则要做进一步检查评估。

其次是HPV 检查。通过分析宫颈分泌物来确认是否存在HPV 病毒。早期检出后,宫颈癌前病变的治愈率高达98%,最终可预防宫颈癌的发生。

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