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糖尿病自主神经病变有8种信号

来源:成志锋(中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌代谢科主任医师)/ 保健时报 2021年1月28日

糖尿病并发症是由血糖控制不佳引发的多种组织和器官的损害,它可在诊断糖尿病前已存在,有些患者因并发症作为线索而发现糖尿病。

糖尿病并发症主要分为慢性并发症和急性并发症,其中糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,在糖尿病前期即可出现。它与糖尿病病程、血糖控制等因素相关,在<5年病程的糖尿病患者中,已有20.8%的患者出现糖尿病周围神经病变。

糖尿病神经病变,牵一发而动全身

神经系统分布全身,糖尿病神经病变牵一发而动全身,临床表现病变可累及中枢神经及周围神经,以后者多见。

在中枢神经系统,高血糖可损伤大脑、小脑、脑干、脊髓运动神经元及其神经纤维等,引发共济失调、癫痫、认知功能障碍等表现,这是糖尿病中枢神经病变。

在周围神经系统,高血糖还会造成周围神经功能障碍,引起双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常等,甚至肌无力和肌萎缩,面瘫、眼球固定、面部疼痛等则是出现了局灶性单神经病变。

自主神经是周围神经系统的重要组成,其病变可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。心血管自主神经病变表现为直立性低血压、晕厥、无痛性心肌梗死等,消化系统自主神经病变表现为吞咽困难、上腹饱胀、便秘、腹泻等,泌尿生殖系统自主神经病变可引起性功能障碍、尿失禁、尿潴留等。另外,糖尿病自主神经病变还可造成体温调节和泌汗异常。

自主神经病变患病率不容小觑

1. 糖尿病自主神经病变以心血管自主神经病变最为常见,并且随着糖尿病病程的延长,患病率显著增加。患病率如下:

在新诊断为1型糖尿病患者中,患病率很低;在新诊断的2型糖尿病患者中,患病率为16.6%~20%;糖耐量异常、胰岛素抵抗或代谢综合征患者也会出现;40~70岁1型糖尿病患者中患病率增至38%,2型糖尿病患者中增至44%;在1型糖尿病和2型糖尿病患者中,年患病率分别增加2%和6%。

  • 胃肠道自主神经病变:食管传输延迟患病率约50%,胃痉挛约40%,腹泻约20%,便秘约25%。
  • 膀胱功能障碍:在1型糖尿病患者中的患病率为43%~85%,2型糖尿病患者中患病率约为25%。
  • 男性性功能障碍:患病率为35%~90%。

8类症状警惕糖尿病自主神经病变

  • 休息时心慌、心悸,运动耐力下降。
  • 体位变动时(特别是卧位、坐位变直立位)头晕眼花,甚至黑矇、晕厥(为直立性低血压即体位性低血压的表现);无痛性或隐匿性心肌缺血、手术过程中心血管不稳定。如果有这些症状表现,可能是心血管自主神经病变,其与心源性猝死、脑血管疾病的发生密切相关,可使糖尿病患者的总病死率、心肌梗死的病死率及主要心血管事件(致死或非致死性心肌梗死)的发生率显著提高。研究表明,心血管自主神经病变与无痛性心肌缺血显著相关,而恰恰危害也最大,容易延误心血管事件(致死或非致死性心肌梗死)的治疗。因此对于糖尿病患者,如有不明原因的疲劳、意识混乱、水肿、恶心呕吐、大汗淋漓、心律失常、咳嗽或呼吸困难,均应想到无痛性心肌缺血的可能。
  • 食管蠕动障碍表现为胃部灼热感和吞咽固体食物困难。
  • 胃轻瘫表现为胃排空延迟、胃张力降低、胃酸减少、早饱、厌食、恶心呕吐、上腹部不适和胀气,持续数天或数月,反复发作。
  • 肠蠕动障碍导致的便秘、腹泻或便秘腹泻交替等。
  • 膀胱功能障碍:出现排尿困难、尿失禁、尿潴留等问题,继而容易引发尿路感染。
  • 性功能障碍:勃起功能障碍、逆行射精出现性减退、阳痿,阴茎无射精,女性性功能障碍(阴道干涩、分泌物减少)、月经紊乱等。以上可能是泌尿生殖自主神经病变。
  • 其他症状:泌汗障碍表现为汗液分泌异常,下半身少汗甚至无汗,上半身则因为代偿而出现畏热和多汗的情况;血管舒缩功能不稳定、体温调节异常,表现为肢体过冷,以下肢及足部尤为明显。因上述原因,患者可出现皮肤干燥、弹性减退,手足干燥开裂,并容易继发感染,还可有指/趾甲营养不良等。以上为主管汗液分泌及血舒缩功能管的自主神经出现了病变。

不同部位神经病变可采取针对性治疗

治疗糖尿病神经病变首先要积极严格地控制好血糖,并保持血糖稳定是最重要的措施。

此外,糖尿病神经病变能否恢复因人而异。一般来说,早期神经病变表现为神经外膜敏感性增高,通过药物治疗恢复神经外膜功能,部分患者可能有一定的恢复几率,常用药物有甲钴胺、维生素B1、维生素B6。

心脏自主神经病变:血糖波动幅度增加与心血管自主神经调节减弱相关。血糖的良好控制在治疗中发挥了至关重要的作用。同时要控制其他危险因素,如控制血压、血脂、减轻体重避免肥胖、戒烟、改善高胰岛素血症等。

胃肠自主神经病变:调整饮食以及停用影响胃动力的药物,严重胃轻瘫需进行药物干预,目前唯一被批准的促胃动力药——胃复安,治疗胃轻瘫的临床证据较弱,且副作用严重。当用于此类疾病治疗时,建议用药时间不超过5天,且仅用于经其他方法治疗无效的患者。

泌尿生殖系统神经病变:控制高血糖可降低1型糖尿病患者发生率,但是在2型糖尿病患者中证据不够充分。控制其他危险因素如血压和血脂,可改善症状。磷酸二酯酶5型抑制剂是此类疾病的一线治疗方案,此外还包括经尿道注射前列腺素等治疗措施。

出汗异常:可采用局部使用抗毒蕈碱剂吡咯糖治疗出汗异常,每日1次可以使大多数患者症状缓解至少24小时。

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