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冠心病“联手”糖尿病更危险

来源:包柄楠(首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科副主任医师 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员)/ 保健时报 2021年1月7日

生活中,我们常常看到2型糖尿病患者同时患有心脏病。与血糖正常的人群相比,糖尿病使心血管疾病及心血管死亡发生风险在男性中增加2倍,女性增加3倍。根据最新的流行病学调查结果得知,心血管疾病已经成为中国糖尿病患者的首要死因。近些年来,糖尿病治疗的理念在不断更新,治疗的最终目标从单纯控制好血糖转变为减少心血管事件。因此,我们需要积极控制糖尿病患者多重心血管危险因素,减少糖尿病患者发生心脏病的风险。

冠心病是最常见的糖心病之一

糖尿病性心脏病,简称“糖心病”,主要是指糖尿病引起的心脏大血管和微血管病变,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变等。其中,冠心病是最常见的糖心病之一。

冠心病由于其发病率高,死亡率高,严重危害人类的身体健康,被称作是“人类的第一杀手”。心脏像一个24小时不停工作的发动机,当供给心脏营养物质的冠状动脉发生严重粥样硬化的时候,会导致冠状动脉狭窄甚至闭塞,造成心肌缺血、缺氧和心功能下降。那么,哪些人容易患冠心病呢?目前已知的危险因素有:年龄和性别(45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性)、早发心血管病家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等。心绞痛的典型症状是阵发性、压榨性的胸骨后疼痛,可向肩背部及左上肢放射,多于劳累后、饱餐后、寒冷时发作,可持续3~5分钟。那么,如何诊断冠心病呢?一般通过病人的临床表现、危险因素以及心电图、负荷试验、冠状动脉CT、心肌酶谱等检查帮助诊断,目前冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

糖尿病引起的冠心病容易被忽视

糖尿病引起的冠心病往往病情比普通心脏病更加严重,因为给心脏供血的冠状动脉发生病变常常是弥漫的,不只局限在某一根或某一段血管,而是累及心脏的多支、多段血管,造成治疗难度大大增加。而且最为特殊的是即使发生心肌梗死,也可能没有疼痛的感觉,只表现为胸闷气短、出冷汗及胸骨后烧灼感等,所以往往容易被人忽略,误以为是其他疾病,错过宝贵的抢救机会,付出惨痛的代价。

糖尿病也常常累及心肌细胞。长期的血糖升高会引起心肌细胞发生弥漫性小血管病变。我们常常看到糖尿病患者中发生心功能不全、心脏扩大和心律失常的比例明显高于血糖正常的人群。

另外,糖尿病还会引起心脏自主神经病变。约有一半的糖尿病患者夜间交感神经可以出现超常兴奋,导致心率和血压的调节机制发生紊乱,表现为心率增快和血压升高,这也是糖心病致死者多见于夜间的原因。总的来说,糖心病是很可怕的一个疾病。

预防糖心病要及早发现危险因素

糖心病对身体的危害是不可逆的,为了提高糖尿病患者的生活质量、延长寿命,我们必须以终为始,防患于未然,做好糖心病的预防工作。我们都知道,糖尿病患者仅仅控制血糖是远远不够的,及早发现糖心病的危险因素,可以达到事半功倍的效果。所以,我们要定期到医院进行体检,检测体重、腰围、血糖、血压、血脂等各项指标。目前,国内外的权威指南均建议采取综合性管理措施,在饮食控制和运动锻炼等生活方式干预的基础上,进行降糖、降压、调脂、减重、抗血小板等治疗,这样才能达到预防糖心病发生的最佳效果。

相关知识

如何预防糖心病?

1.饮食与运动控制

建议饮食均衡,满足对各种营养的需求。同时在医生指导下进行运动,运动前做必要评估,特别是心肺功能和运动功能。建议每周至少150分钟中等强度的有氧运动,若无禁忌,每周最好2~3次抗阻运动。

2.血糖管理

良好的血糖控制能够降低糖心病的发生和死亡风险。但是不能片面追求血糖达标,一次严重的低血糖可能抵消长期控制血糖带来的成果,导致血管收缩、心脏缺氧、心律失常,诱发急性心梗,甚至死亡。因此,不能“矫枉过正”,应在医生的指导下设定适合自己的血糖控制目标。

3.血脂、血压管理

糖尿病患者除了血糖高之外,70%左右还同时合并高血压和高脂血症,成为“三高”人群。合并的危险因素越多,发生糖心病的风险就越高。反之,干预这些心血管危险因素能使糖心病风险下降达50%。所以,规律服药、控制好血压和血脂格外重要。

4.体重管理

减重能够降低糖心病的风险。严格饮食控制和运动锻炼是最为安全有效的减重方法。如何判断减重效果是否得当呢?建议超重或肥胖者3~6个月减轻体重5%~10%,消瘦者达到并维持理想体重。

5.抗血小板治疗

糖尿病患者常常存在高凝状态,国内外大量研究证实,长期服用小剂量阿司匹林能够显著降低糖心病发生风险。如果阿司匹林不敏感或有用药禁忌证,可以换用氯吡格雷等其他抗血小板药物。

糖心病推荐使用新型降糖药

糖心病危害严重,如何才能做到早发现早治疗呢?2019年欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病学会联合制定并发布第三版《糖尿病前期和糖尿病心血管疾病指南》,对于糖尿病患者的心血管风险分层做出了新定义,利于早期筛选出糖心病危险人群,选择有心血管获益的降糖药物。

糖尿病患者的心血管风险等级分为:心血管极高风险:糖尿病患者伴有既往确诊冠心病,或伴其他靶器官损伤(蛋白尿、肾功能受损、左心室肥厚、视网膜病变),或伴三个或更多主要危险因素(年龄、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖),或伴早发长病程的1型糖尿病(>20年);心血管高风险:糖尿病病程>10年,没有靶器官损害,伴有其他任何额外危险因素;心血管中等风险:年轻患者(1型糖尿病<35岁或2型糖尿病<50岁)、糖尿病病程<10年、无其他危险因素等。

新诊断2型糖尿病患者如果合并冠心病或是心血管高危/极高危患者,推荐新型降糖药物GLP-1RA或SGLT2i作为单药治疗的首选用药。

GLP-1RA通过抑制炎症、抑制氧化应激、改善内皮功能等减缓动脉粥样硬化进程,减少糖心病发生和死亡。这类药物包括利拉鲁肽、杜拉糖肽和利司那肽等。

SGLT-2i通过利尿减轻心脏负荷,改善心功能,进一步减少心衰入院和心血管死亡风险。这类药物包括恩格列净、卡格列净和达格列净等。

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