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中年三因素会让人“变傻” 高血压、糖尿病和吸烟

来源:燕声(保健时报)/ 保健时报 2020年7月30日

神经学杂志发表的一项研究提示,中年人群的心血管病危险因素,特别是高血压、糖尿病和吸烟或可能加快中年认知功能下降。与没有心血管疾病危险因素者相比,有1~2种危险因素者,认知功能下降加快的风险增加了77%;有3种或更多危险因素者,风险增加了近3倍。研究者提醒,要预防中年人的认知能力下降,同样要控制这些可控的危险因素。

高血压患者的认知功能下降加快的风险增加了65%

研究纳入2675名中年人,平均年龄50岁。他们中高血压占31%,糖尿病占11%,肥胖占43%,高脂血症占9%,目前吸烟者占15%。研究发现,与非高血压患者相比,高血压患者的认知功能下降加快的风险增加了65%。

此前,复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授临床研究团队联合青岛市市立医院神经内科谭兰教授团队,历时两年,对200多万名研究对象进行分析研究后发现,高血压会促进认知障碍的发生。研究还表明,血压对认知障碍的影响是年龄与血压类型依赖的,中年高血压会显著增加认知障碍的发生风险。该成果已发表在《高血压》杂志上。

郁金泰说,高血压可导致动脉硬化、慢性脑供血不足和微循环障碍,大脑海马、颞叶、大脑皮质的神经元与我们认知相关,它们对缺血非常敏感,很容易因为高血压动脉硬化导致损伤,使痴呆的发生率增加。此外,高血压还会通过一些途径增加脑内β淀粉样蛋白(“老年斑块”)的聚集、神经元损伤,以及神经原纤维缠结形成,导致认知功能障碍,增加痴呆发生的风险。

武汉大学中南医院神经内科章军建在其所撰文章中说,高血压是认知功能障碍的重要危险因素,高血压患者的认知功能评分普遍较低,且随着高血压持续时间增加,认知损害的发病率也随之增高。中年期高血压会增加认知功能障碍发病风险。因此,要注重高血压的管理和控制。

吸烟者认知功能下降风险增加了87%

文章开头提到的研究还发现,吸烟者比不吸烟的人,认知功能下降加快的风险增加了87%。以往有针对亚洲人群的研究也发现,与现在吸烟者和近期戒烟者相比,长期戒烟的男性发生认知障碍的总体风险会降低大约14%,并认为在吸烟者中,长期戒烟对认知功能具有保护作用。而从不吸烟的人群,发生认知功能障碍的风险则更低。

流行病研究也证实吸烟者患痴呆的风险是不吸烟者的2.14倍;吸烟是老年人认知状况减退的危险因素,其可能机制为:严重的有害成分,包括尼古丁、一氧化碳等对神经系统的直接损伤,导致脑细胞功能减低,甚至凋亡;吸烟可能加重动脉粥样硬化,并且脑血管调节血流功能减低,导致微循环障碍;吸烟可能导致其他系统疾病,如高血压、冠心病、慢阻肺等,加重了脑细胞损伤。

吸烟作为一个危险因素,是可以得到控制的。因此鼓励吸烟者戒烟,不吸烟者本身可以获益,还减少了身边人接触二手烟的危害。

糖尿病患者比常人认知功能下降风险增1.5倍

研究还发现,糖尿病患者比非糖尿病患者,认知功能下降加快风险增加1.5倍。

此前,《柳叶刀》发表“糖尿病与脑部健康”系列,阐述了中枢神经系统与胰岛素调节的复杂相互作用,以及高危人群的筛查和防治。研究显示,在普通人群中,认知障碍影响5%的60岁以上人口。而在2型糖尿病患者中,多达20%的60岁以上人口可能会发展为认知障碍,风险显然更高。糖尿病也是认知障碍患者的常见合并症,认知障碍患者中糖尿病的患病率最高可达39%。研究指出,认知障碍的检测对糖尿病患者非常重要,这是因为两者存在双向关联:糖尿病控制不佳会增加认知障碍风险,而认知障碍又将不利于糖尿病管理。然而,现实情况是,相关筛查做得还很不够,建议对65岁及以上患者每年进行一次认知功能筛查。

高血压、糖尿病、吸烟等都是认知障碍的风险因素,危险因素数量越多,认知功能下降加快风险越高。因此,控制危险因素至关重要。《柳叶刀》杂志在2017年发表的痴呆防治决议报告称,避免9种因素可预防35%的痴呆。包括:受教育超过15年、避免听力下降、不肥胖、中年时(45~65岁)血压不高、戒烟、不抑郁、没有糖尿病、规律锻炼身体和积极社交。

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