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常开心,可降压

来源:董超(保健时报记者)/ 保健时报 2021年8月19日

中国高血压调查发现,估计我国≥18岁成人高血压患病人数为2.45亿,且患病率总体呈上升趋势。通常我们认为,饮食不健康、久坐等是诱发高血压的因素,其实不只如此。近日,中国医师协会心血管内科医师分会双心学组等组织就精神压力相关高血压的诊治发布了《成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识》(以下简称《共识》)。《共识》称,应将精神心理因素纳入高血压评估体系,进行针对性的治疗。

早期识别焦虑等症状有助控制血压

《共识》指出,精神压力相关高血压患者常见症状有头晕、头痛、颈项僵硬、疲劳乏力、心悸,同时可能伴随失眠、兴趣降低、注意力下降、紧张、担心害怕、脾气急躁,严重者可能伴随声音敏感、空间敏感、温度敏感等表现。而早期识别焦虑和/或抑郁症状并予以干预,有利于血压控制。

精神压力评估主要包括四个方面:评估抑郁用患者健康问卷量表,评估焦虑用广泛性焦虑量表,评估工作压力用工作倦怠量表,评估睡眠用匹兹堡睡眠质量指数量表。

中国高血压防治指南(2018年修订版)中提到,一项包括13个横断面研究和8个前瞻性研究的荟萃分析,定义精神紧张包括焦虑、担忧、心理压力大、愤怒、恐慌或恐惧等,结果显示有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1.18倍和1.55倍。精神压力增加的主要原因有:过度的工作和生活压力以及病态心理,包括抑郁症、焦虑症、社会孤立和缺乏社会支持等。

《欧洲预防心脏病杂志》此前发表的一项研究也证实,工作压力加上失眠会导致高血压患者心血管死亡风险增加两倍。研究人员分析了近2000名年龄在25~65岁的员工的数据。这些人有高血压,但在研究时,他们没有心血管疾病或糖尿病,平均随访17.8年。研究人员发现,与那些睡眠良好、没有工作压力的同龄人相比,工作压力和失眠分别使心血管病风险增加56%和76%。如果同时存在工作压力和失眠,则死于心血管病的可能性高出两倍。

长期精神紧张是高血压的危险因素

长期精神紧张是高血压的危险因素,北京大学人民医院孙宁玲教授曾介绍,精神紧张可激活交感神经从而使血压升高,而且交感神经过度激活普遍存在于各年龄段的高血压患者中。衡量交感神经过度激活的标志就是看心率是否加快。很多研究显示,静息心率的增快是心血管疾病和致命事件的独立预测因子。

每个人在精神紧张(包括焦虑、担忧、心理压力大、愤怒、恐惧等)的时候都会出现血压升高。河北省人民医院副院长郭艺芳在其文章中介绍,这是人体的一种主动调节过程,目的在于增加主要脏器的血液供应、让人体处于“备战”状态。当精神紧张缓解后,血压自然会恢复正常。这也正是二战时,有人发现参战士兵血压异常升高;而战事结束休养后,血压恢复正常的原因。然而,如果长期精神紧张,则会使血压持续升高,进而发展成为高血压。所以说,持续精神紧张是高血压患病的重要危险因素之一。

那么,哪些征象提示心理压力已经过高了呢?上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师陈歆在其文章中介绍,一是心理征兆,如工作时经常感到消极、厌倦、没有激情和兴趣;对很多事情感到不满,容易生气或默然冷淡;常常心不在焉、健忘。二是生理征兆,经常头晕、头痛、腰酸背痛、疲倦乏力、没精神;时常出现心慌、心跳加快;便秘等。三是行为征兆,抽烟次数增加、经常饮酒;经常抱怨;时常有辞职的想法等。

当今社会,生活节奏很快,职场人士的工作压力都很大,持续精神紧张的情况非常普遍,这是导致近年来高血压患病率居高不降的因素之一。

乐观心态、规律运动是防高血压良方

那么,精神压力相关高血压有哪些防治方法呢?文章开头提到的指南指出,治疗包括非药物治疗与药物治疗两方面。精神压力相关高血压的预期治疗目标是,患者主观症状明显缓解,各类精神压力量表评分在正常范围,或较前显著改善;一般高血压患者应降至<140/90毫米汞柱;能耐受者可进一步降至<130/80毫米汞柱。

非药物治疗包括限盐、戒烟、限酒、控制体重、均衡营养、充足睡眠等生活方式干预,八段锦、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等运动疗法,以及情绪释放减压疗法、音乐疗法、正念、生物反馈、认知行为治疗等心理疗法。《共识》还推荐了中医治疗,其中包括针灸治疗。

关于预防精神压力相关高血压,郭艺芳建议要注意三方面问题:一是用积极乐观的心态对待工作压力。要学会放松与放下,不能凡事都焦虑不安、忧心忡忡。二是坚持规律性运动。每天要挤出至少半小时去散步、游泳或做健身操,这是放松大脑的有效措施。三是保证充足睡眠,在睡眠中大脑能够得到充分放松。对于工作压力大的职场人士,足够的睡眠是重要的养生措施。

另外,诸多研究显示,运动对控制高血压十分有效。欧洲心脏病学会发布的首份针对心脏病患者的运动和体育活动的指南中建议:有高血压的人应每天进行至少30分钟的中等强度有氧运动(步行、慢跑、骑自行车或游泳),每周5~7天。这样可降低7/5毫米汞柱的血压。此外,还建议每周3天的力量锻炼,其降压效果可能与有氧运动相当,甚至更大。

如果需要参与高强度的运动,需要评估心血管情况,以确定是否有运动诱发的症状、对运动的过度血压反应以及是否存在靶器官损伤。如果收缩压>160毫米汞柱,则应推迟,直到血压得到控制。对于血压没有得到控制的人,建议暂时限制参加竞技运动,但技巧性运动除外。

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